5 фактов которые вы не знали о глицине
Глицин – один из самых популярных безрецептурных препаратов. Зачем он организму?
Глицин назначают при повышенной нагрузке на нервную систему, для улучшения внимания и памяти. Глицин помогает адаптироваться к сложным ситуациям, успокоиться и повысить активность умственной деятельности. Но это лишь часть функций этой аминокислоты в нашем организме.
Аминокислота глицин является пищевой добавкой Е640 для вкуса и аромата. Глицис в переводе с греческого – сладкий. Синтетический глицин сладкий на вкус, без выраженного запаха, порошок белого цвета. Он успешно маскирует неприятный вкус и аромат некоторых продуктов. Как правило его применяют в производстве алкогольных напитков.
Глицин необходим для построения мышц, соединительной ткани, коллагеновых волокон. От него зависит тонус кожи и ее эластичность. Треть всего коллагена в нашем организме состоит из глицина. Глицин является производным для синтеза креатинфосфата, который является основным энергетическим источником для увеличения массы мышц. То есть аминокислоту глицин можно смело назвать необходимым компонентом для молодости и красоты.
Синтез пигментов в организме человека также зависит от глицина. Некоторые из них жизненно важны и ежедневно используются в большом количестве. Глицин участвует в производстве желчных кислот, без которых невозможно расщепление жиров в пищеварительном тракте и переработка холестерина.
Синтез гема в гемоглобине – той его части, которая содержит железо и способна присоединять кислород, – также зависит от глицина. Поэтому недостаток этой аминокислоты может сказаться и на показателях крови.
Глицин снижает токсичность других химических соединений, так как он способен связываться с ними и нейтрализовать. Это свойство можно использовать для детоксикации при отравлениях, в том числе для лечения алкоголизма или при похмелье.
Достаточное количества глицина в организме помогает предупредить сахарный диабет, так как он прямо влияет на расщепление глюкозы и преобразование ее в энергию. Это, конечно, не значит, что с помощью глицина можно вылечить диабет, но глицин помогает сохранять здоровье, регулируя обмен углеводов.
Еще раз о Глицине!
Стресс пагубно сказывается на здоровье. Это аксиома, не требующая никаких доказательств. Но как бороться со стрессом? А если человек уже попал в стрессовую ситуацию, как предупредить появление негативных последствий?
Эти вопросы волнуют многих людей. А те, кто уже слышал о препарате Глицин, называемом в народе лекарством от стресса, хотят узнать о нем больше. И в частности, как принимать Глицин.
Все о лекарственной форме
К сожалению, не все люди при покупке лекарств внимательно изучают инструкцию к препарату. А напрасно. Даже когда средства имеют одно и то же активное вещество, их показания и способ применения могут очень отличаться. И наглядный пример этому – препарат Глицин, который выпускает компания БИОТИКИ. Особенность аминокислоты в том, что она плохо усваивается пищеварительной системой. Если принимать препарат, глотая и запивая водой, эффекта от него не будет. Глицин, который выпускает компания БИОТИКИ, существенно отличается от других средств. Все дело в технологии микрокапсулирования, которую разработала и запатентовала компания (номер патента РФ указан на каждой упаковке).
Достигаемый эффект
Лекарство прошло клинические испытания, в ходе которых была доказана его эффективность.
Согласно инструкции, Глицин помогает:
Когда и как принимать Глицин
Как часто принимать Глицин, написано в инструкции. К тому же употреблять его могут абсолютно все члены семьи – и дети, и взрослые. Однако дозировка и длительность приема препарата зависят от возраста и диагноза.
Слишком активный ребенок уже через 15–20 минут станет спокойнее. Школьники и студенты после приема отмечают улучшение памяти, говорят, что им легче концентрировать внимание на изучении предметов. Кроме того, принятая на ночь таблетка помогает быстрее заснуть и полноценно выспаться, что особенно актуально перед экзаменами или контрольной. Подросток пойдет на занятия, не испытывая лишней нервозности.
Глицин необходим тем, кто проживает или работает в неблагоприятных условиях. Одно из его свойств – борьба с интоксикацией и негативным воздействием свободных радикалов. При регулярном приеме аминокислота активирует свой синтез в организме. При достаточном уровне она выводит токсины, в том числе образующиеся при алкогольном отравлении.
Стрессовые ситуации способствуют повышению артериального давления, что может стать причиной инсульта. В этом случае Глицин с профилактической целью можно принимать всем людям старше 60 лет. Дозировка – 1 таблетка 3 раза в сутки на протяжении месяца.
Сколько Глицина можно принимать гипертоникам в стрессовой ситуации или при смене погоды? Достаточно положить одну таблетку Глицина под язык. Это позволит удерживать показатели артериального давления в пределах нормы, но его прием не заменяет другие гипотензивные препараты.
Атеросклероз – один из факторов риска развития инсульта и других серьезных сердечно-сосудистых патологий. Предупредить появление атеросклеротических бляшек поможет регулярный прием Глицина.
При риске ишемического инсульта взрослым можно одновременно принимать Глицин в количестве 10 таблеток подъязычно, а при подозрении на уже наступивший инсульт – растолченных и немного разбавленных водой.
Стресс и его последствия сильно влияют на здоровье, мешая полноценной жизни со всеми ее радостями. Терпеть это не нужно, ведь есть много эффективных средств, которые помогают организму справляться со стрессовыми ситуациями с минимальными потерями для здоровья. В связи с этим мы разобрали два препарата-аналога для улучшения мозговой активности и готовы рассказать, чем отличается Глицин от Глицин Форте и что лучше выбрать.
Глицин – особенности
Сразу стоит отметить, что средства Глицин и Глицин Форте отличает состав. Первый препарат содержит аминокислоты и вспомогательные вещества – стеарат магния, метилцеллюлоза. Глицин Форте – это БАД, биологически активная добавка, которая содержит также полезные для мозговой деятельности витамины группы В, а именно В1, В6 и В12. Действие их направлено на повышение умственной активности и нормализацию сна.
Средство Глицин выпускается в виде таблеток, которые имеют сладковатый вкус. Их нужно рассасывать под языком. Активные компоненты быстро проникают через слизистую, что обеспечивает скорый эффект. Однако лекарство относится к пролонгированным, то есть принимать его нужно определенным курсом.
Это препарат группы ноотропов и психостимулирующих веществ. Ноотропные препараты – это средства, активизирующие обменные процессы в нервной системе и улучшающие мыслительные процессы. Такие средства применяются для людей с неврологическими нарушениями и для их профилактики.
Некоторые ученые считают, что ноотропные препараты бесполезные. Хорошие отзывы и положительную динамику связывают с эффектом плацебо. За рубежом, где регулярно проводятся масштабные исследования, такие средства уже давно не считаются лекарственными и применяются в качестве БАДов.
Глицин Форте – особенности
Средство также выпускается в приятных на вкус таблетках. В его составе есть витамины группы В, которые положительно влияют на нервную систему и активируют естественные силы организма для повышения сопротивляемости.
Применение таблеток помогает организму в следующем:
нормализовать сон, избавиться от бессонницы;
снизить умственное и нервное напряжение;
повысить умственную работоспособность.
Они удобны в применении, за счет сладкого вкуса их легко давать детям. Эффект достигается практически сразу после рассасывания, ведь через слизистую оболочку полезные вещества проникают быстрее всего.
Компоненты в составе и особенности их действия:
аминокислота глицин – ее недостаток в организме становится причиной постоянной усталости, психоэмоционального напряжения, поэтому восполнение в виде таблеток способствует защите нервной системы от негативных внешних факторов, психика становится крепче, улучшается работа мозга;
В1 – важен для нормальной работы нервной системы, повышает умственную работоспособность, улучшает восприятие информации, способствует мыслительной деятельности и познавательной активности;
В6 – улучшает работу мозга, важен для профилактики сонливости, раздражительности и заторможенности, способствует лучшему усвоению других витаминов этой группы;
В12 – нужен для естественного обновления клеток нервной системы, улучшает концентрацию внимания, предупреждает раздражительность, его дефицит может стать причиной серьезных изменений структуры нервной системы.
Несмотря на то, что препарат очень полезен для мозга и всей нервной системы, злоупотреблять им не следует. Принимать таблетки следует по рекомендации врача.
Показания к применению
Оба препарата являются эффективными для нормализации работы головного мозга на фоне стрессов. Это не касается случаев, когда происходят серьезные патологические процессы органов центральной и периферической системы, но и тогда средства могут применяться в качестве вспомогательных. У таблеток есть много показаний, они могут назначаться детям, взрослым и пожилым людям, а также беременным и женщинам при грудном вскармливании.
Глицин эффективно применять по следующим показаниям:
частые стрессы и нервное перенапряжение;
проблемы со сном, бессонница, частые ночные пробуждения;
перенесенные черепно-мозговые травмы;
состояния, что сопровождаются нарушением мозгового кровообращения;
внутриутробные нарушения нервной системы;
энцефалопатия гипертонического типа;
заикание у ребенка;
травмы головы разного вида;
аффективно-респираторный синдром в раннем возрасте;
гиперактивность и девиантное поведение у детей;
перенесенный ишемический инсульт;
Глицин Форте с повышенным содержанием основного действующего компонента также помогает справиться с повышенной раздражительностью и упадком сил. Средство без препятствий может назначаться маленьким детям и пожилым для улучшения психоэмоционального состояния.
Противопоказания и возможные побочные реакции
Ограничений к применению этих средств практически нет. Глицин Форте в свою очередь не рекомендуется самостоятельно применять в период беременности. Предварительно нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Самое серьезное противопоказание к применению таблеток – непереносимость компонентов в составе.
Побочных эффектов у лекарств также немного. Крайне редко могут возникать неврологические явления в виде сонливости, вялости. Еще реже может наблюдаться снижение артериального давления. На психомоторные реакции и внимание препараты не влияют, поэтому их можно принимать водителям и людям, занимающимся потенциально опасными видами деятельности.
Существует очень низкая вероятность развития следующих осложнений от приема Глицина:
отек Квинке, когда происходит отек лица, гортани, губ, что мешает нормальному дыханию;
аллергические симптомы в виде сыпи, зуда, крапивницы, ринита;
затрудненное дыхание на фоне резкого сужения верхних органов дыхания;
снижение артериального давления с вытекающей симптоматикой;
диспепсические симптомы, диарея, рвота, тошнота;
синюшность или бледность кожного покрова.
Передозировка аминокислотой в составе лекарств практически невозможна. Она быстро обезвреживается клетками печени, не представляя угрозы для здоровья. Вещество деактивируется и трансформируется в углекислоту и воду.
Аминокислота в составе является для организма естественным веществом, поэтому она не накапливается в тканях и быстро выводится из организма без нежелательных последствий.
При этом стоит отметить, что при одновременном применении с антидепрессантами, противосудорожными препаратами и нейролептиками снижается их активность. Когда есть необходимость сочетать несколько лекарств, возможность этого нужно уточнять у врача.
Способ применения и дозировка
БАД рекомендуется принимать по 1-2 штуке каждый день, разделяя на 2 приема. Примерный курс – 30 дней. Средство не вызывает зависимости и может отменяться в любой момент при необходимости. Курс может сокращаться и увеличиваться в зависимости от самочувствия.
При ишемическом инсульте Глицин рекомендуется применять по 10 таблеток в день в течение недели, затем по 3 штуки на протяжении еще одного месяца. При токсической энцефалопатии и алкогольной зависимости назначается курс на месяц по 2-3 таблетки в сутки.
Для детей средство рекомендовано по 2 таблетки 2-3 раза в день в течение 2-4 недель при девиантном поведении и снижении работоспособности. До 3-летнего возраста максимальная разовая доза должна составлять не более 50 мг.
Особенности применения таблеток Глицин при различных нарушениях:
с профилактической целью для улучшения мозговой активности, памяти, концентрации внимания – по 100 мг до 3 раз в течение 15-30 дней;
при органических и функциональных нарушениях мозга, плохом сне, раздражительности, сменах настроения, избыточной возбудимости – по 100 мг до 3 раз в течение 7-14 дней с возможностью продлить курс при необходимости;
последствия ишемического инсульта – по 1 г первые 6 часов, после по 200 мг 3 раза на протяжении месяца;
энцефалопатия, в наркологической практике – по 100 мг до 3 раз в течение месяца, курс терапии повторяется от 3 до 6 раз в год.
Когда Глицин необходим грудничку, его может принимать мать. Аминокислота попадает в грудное молоко и поступает в организм ребенка.
Основные отличия и сходства
Как ни странно, но препараты Глицин и Глицин Форте относятся к разным фармакологическим группам. Первый – ноотропное лекарственное средство, которое повышает умственную работоспособность, второй является биологически активной добавкой.
Сходства препаратов в том, что они имеют аналогичный действующий компонент, выпускаются в таблетках для рассасывания, производятся в России.
У препарата с приставкой «Форте» состав богаче. Кроме того, он содержит в 3 раза больше аминокислоты, чем в стандартном одноименном средстве.
Сильно отличает средства и стоимость. За 60 таблеток Глицин Форте нужно заплатить около 150 рублей, за 50 таблеток Глицина – от 30 рублей.
Современные представления о ноотропных препаратах
Препараты, влияющие на процессы нейропластичности центральной нервной системы, занимают одно из ведущих мест в терапии сосудистых заболеваний головного мозга. В настоящее время некоторые исследователи (Е. И. Гусев, 1992, 2000, 2005; В. И. Скворцова, 2000
Препараты, влияющие на процессы нейропластичности центральной нервной системы, занимают одно из ведущих мест в терапии сосудистых заболеваний головного мозга. В настоящее время некоторые исследователи (Е. И. Гусев, 1992, 2000, 2005; В. И. Скворцова, 2000, 2003, 2004; Н. В. Верещагин, 2001; З. А. Суслина, 2003; и др.) считают, что реорганизация нейрональных процессов представляет собой совокупность ряда механизмов, включающих функционирование ранее неактивных путей, спрутинг волокон сохранившихся клеток с формированием новых синапсов, активацию нейрональных цепей. Известно, что одной из универсальных составляющих патогенеза повреждения нервной ткани является трофическая дисрегуляция, приводящая к биохимической и функциональной дедифференциации нейронов с инициированием каскада патобиохимических реакций (В. И. Скворцова, 2001; T. L. Deckwirth et al., 1993; R. S. Freeman, 1994).
Традиционно в ангионеврологии применяется ряд препаратов, влияющих на пластические, нейромедиаторные, нейропротективные и интегративные процессы в мозге. Среди них особое место занимают препараты ноотропного ряда.
Ноотропные препараты — лекарственные средства, обладающие активизирующим действием на церебральный метаболизм и высшие психические функции. Для них характерно метаболическое и нейротрофическое действие, которое обусловливает процессы улучшения окислительно-восстановительных реакций, уменьшения агрессивного действия продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), позитивное влияние на нейротрансмиссию. Кроме этого, данные препараты обладают вазоактивным и мягким антиагрегантным действием — уменьшают агрегацию тромбоцитов, снижают адгезию эритроцитов к поверхности эндотелия, уменьшают вязкость крови.
Группа лекарственных средств, которую составляют ноотропные препараты, весьма динамично развивается и в России, и за рубежом. Разработкой новых препаратов занимаются около 60 ведущих фармацевтических компаний в различных странах. По оценке ежегодника Pharmaprojects, в 1995 г. на различных стадиях исследований, клинического изучения и внедрения на рынок находились 132 ноотропных препарата, из них 79 — на этапе доклинического исследования, 34 — на различных стадиях клинического изучения и 19 — на стадии регистрации и внедрения на рынок.
Термин «ноотропы» (от греч. «ноос» — мышление и «тропос» — стремление) был впервые применен в 1972 г. Cornelia Guirgea для описания эффекта пирацетама бельгийской фирмы UCB.
В дальнейшем этот термин также стал использоваться для обозначения иных по химической структуре лекарственных средств, способных улучшать когнитивные функции. Классификация этих препаратов затруднительна из-за отсутствия четких критериев разделения лекарственных средств на обладающие и/или не обладающие ноотропным эффектом. В настоящее время выделяют несколько классов ноотропных средств.
В результате многочисленных клинических и экспериментальных исследований были определены основные механизмы действия ноотропных препаратов.
Благодаря этим свойствам группу ноотропных препаратов часто называют нейрометаболическими церебропротекторами, что указывает на общее для препаратов данной группы свойство — стимулировать обменные процессы в нервной ткани, оптимизируя уровень обмена веществ. По степени выраженности влияния на ЦНС ноотропы можно расположить в следующей последовательности: фенибут–аминалон–пантогам–пикамилон–пирацетам–пиритинол–меклофеноксат.
У фенибута наиболее выражено депримирующее действие, меклофеноксат имеет наиболее отчетливые свойства психостимулятора. «Пионером» ноотропной терапии является пирацетам.
Пирацетам имеет по химической структуре сходство с ГАМК и рассматривается как производное этой аминокислоты, однако в организме он в ГАМК не превращается и содержание ГАМК в мозге после его применения не повышается. Но в относительно больших дозах и при повторном введении препарат способен усиливать ГАМКергические тормозные процессы.
Выделяют два основных направления воздействия пирацетама: нейропротекторное и сосудистое. Пирацетам способствует окислительному расщеплению глюкозы по пентозофосфатному шунту, увеличивая обмен аденозинтрифосфата (АТФ), а также уровень циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Функционирование данного шунта связано с образованием веществ, нейтрализующих свободные радикалы и препятствующих ПОЛ мембран. Препарат стимулирует активность аденилаткиназы, обеспечивая протекание анаэробного метаболизма без образования лактата. После введения препарата у больных острым ишемическим инсультом в зоне поражения и окружающей ее функционально неактивной зоне увеличиваются метаболизм глюкозы, локальный мозговой кровоток, коэффициент экстракции и локальный метаболизм кислорода. Пирацетам взаимодействует с системой нейротрансмиттеров, оказывая модулирующее действие на холинергическую и аминацидергическую (аспартат, глутамат) нейротрансмиссию, что особенно важно, поскольку нарушения синаптической передачи с участием ацетилхолина и глутамата обусловливают «возрастные» изменения памяти и других когнитивных функций. Препарат также стимулирует межполушарный обмен информацией, что лежит в основе восстановления утраченных после инсульта речевых функций. Описано влияние пирацетама на вестибулярную систему за счет воздействия на механизмы передачи сигналов от источников зрительной и проприоцептивной чувствительности или воздействия на вестибулярное ядро в стволе головного мозга. Сосудистое действие препарата обусловлено снижением агрегации тромбоцитов, увеличением деформируемости эритроцитов, снижением адгезии эритроцитов к поверхности эндотелия, уменьшением вязкости плазмы и цельной крови. Уменьшение спазма сосудов без вазодилататорного эффекта и гипотензии позволяет оказывать положительное влияние на мозговое кровообращение, не сопровождающееся изменением общей гемодинамики. Особенностью пирацетама является то, что его фармакологическое действие проявляется только в условиях длительного повторного введения препарата в достаточно высоких дозах.
Фенотропил (химическое название: N-карбомоил-метил-4-фенил-2-пирролидон) — производное пирролидона, обладает выраженным антиамнестическим действием, оказывает активизирующее влияние на интегративную деятельность головного мозга, способствует консолидации памяти, повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии и токсическим воздействиям. Для него характерны противосудорожные и анксиолитические эффекты.
Фенотропил применяют с осторожностью у больных с тяжелыми органическими поражениями печени и почек, тяжелыми формами артериальной гипертонии у больных атеросклерозом, а также у перенесших ранее панические атаки, тревожные или острые психотические состояния, особенно с психомоторным возбуждением, вследствие возможности обострения тревоги, паники, галлюцинаций и бреда.
При чрезмерном психоэмоциональном истощении на фоне хронического стресса и утомления, хронической бессонницы однократный прием фенотропила в первые сутки может вызвать резкую потребность во сне. Таким больным в амбулаторных условиях следует рекомендовать начинать курсовой прием препарата в нерабочие дни.
К группе препаратов нейроаминокислот относится целый ряд известных лекарственных средств.
Аминалон по химическому строению представляет собой ГАМК, которая является важнейшим медиатором торможения в ЦНС, а также участвует в энергетическом обеспечении мозга. По клинической эффективности препарат уступает пирацетаму, но в отличие от него не дает отчетливых стимулирующих эффектов. Под влиянием ГАМК повышается эффективность тормозных ГАМКергических процессов.
Пикамилон (никотиноил-γ-аминомасляная кислота) сочетает свойства ГАМК и никотиновой кислоты, обладающей вазоактивными свойствами, и влияет на процессы тканевого дыхания. Препарат способен оказывать как нейрометаболическое, так и сосудистое действие: снижает сопротивление сосудов, увеличивает линейную и объемную скорость мозгового кровотока, улучшает микроциркуляцию. Пикамилон обладает умеренной анксиолитической активностью, способствует восстановлению психической и физической работоспособности при переутомлении.
Фенибут является производным ГАМК и фенилэтиламина и обладает ноотропной и транквилизирующей активностью. Препарат уменьшает проявления астении и вазовегетативные симптомы (головную боль, чувство тяжести в голове), раздражительность, эмоциональную лабильность, повышает умственную работоспособность.
Пантогам (гопантеновая кислота) — это наиболее мягко действующий метаболический церебропротектор с минимально выраженным стимулирующим влиянием на ЦНС. Метаболическая активность препарата предположительно обусловлена заменой фрагмента р-аланина в молекуле пантотеновой кислоты на ГАМК. Препарат улучшает энергетический обмен в мозге, влияет на окислительные процессы цикла трикарбоновых кислот, который играет значительную роль в обеспечении различных видов обмена в клетке, в том числе и энергетического.
Глицин является нейромедиатором тормозного типа действия и регулятором метаболических процессов мозга, оказывает седативное и антидепрессивное действие. Глициновый сайт является важным для процессов памяти структурным участком NMDA-рецептора, его активация лежит в основе длительной потенциации нейронов гиппокампа, а следовательно, и усиления синаптической передачи. Глицин как агонист глицинового сайта оказывает улучшающее влияние на память и в эксперименте, и у человека (В. И. Скворцова, 2000). Препарат также эффективен в качестве вспомогательного средства при эпилептических припадках.
Глутаминовая кислота относится к нейромедиаторным аминокислотам, стимулирующим передачу возбуждения в синапсах ЦНС. Препарат нормализует обменные процессы, стимулирует окислительные процессы, способствует нейтрализации и выведению из организма аммиака, повышает устойчивость к гипоксии.
Пиритинол состоит из двух молекул пиридоксина, соединенных дисульфидным «мостиком». Основной коферментной формой пиридоксина является пиридоксальфосфат, который наряду с другими разнообразными функциями участвует в метаболизме ГАМК. Единственный фермент синтеза ГАМК — глутаматдекарбоксилаза — является пиридоксальзависимым ферментом, что может обусловливать способность препарата стимулировать образование ГАМК. Действие пиритинола обеспечивает более экономичную утилизацию энергетических субстратов и последующее расходование энергии для синтеза макромолекулярных соединений (АТФ, рибонуклеиновой кислоты). Препарат усиливает транспорт глюкозы через гематоэнцефалический барьер, повышает ее утилизацию в условиях, когда потребление кислорода тканями снижено, ускоряет окисление глюкозы, уменьшает избыток образования молочной и уксусной кислот в тканях мозга, повышает устойчивость ткани мозга к гипоксии, обладает способностью стабилизировать клеточные мембраны и улучшать их функциональное состояние.
Энцефабол — производное пиритинола, повышает плотность и чувствительность рецепторов, нормализует нейропластичность. Препарат обладает нейропротекторным эффектом, стимулирует процессы обучения, улучшает память, способность к запоминанию и концентрации внимания. Энцефабол стабилизирует клеточные мембраны нейронов за счет ингибирования лизосомальных ферментов и предотвращения образования свободных радикалов, улучшает реологические свойства крови, повышает конформационную способность эритроцитов, увеличивая содержание АТФ в их мембране. Для взрослых средняя суточная доза составляет 600 мг в течение 6–8 нед. Препарат эффективен для лечения когнитивных нарушений у пациенток в климактерическом периоде.
Холина альфосцерат (глиатилин) обладает холиномиметическим действием, стимулирует преимущественно центральные холинорецепторы. В организме расщепляется на холин и глицерофосфат. Обеспечивает синтез ацетилхолина и фосфатидилхолина нейрональных мембран, улучшает функции рецепторов и мембран в холинергических нейронах. Препарат активирует церебральный кровоток, стимулирует метаболизм ЦНС, возбуждает ретикулярную формацию. Повышает настроение, стимулирует умственную деятельность, улучшает концентрацию внимания, способность к запоминанию и воспроизведению полученной информации, оптимизирует познавательные и поведенческие реакции, устраняет апатию.
Экстракт гинкго билоба (билобил, мемоплант, танакан) — это стандартизированный растительный препарат, оказывающий влияние на процессы обмена веществ в клетках, реологические свойства крови, микроциркуляцию. Препарат улучшает мозговое кровообращение, снабжение мозга кислородом и глюкозой, нормализует метаболические процессы, оказывает антигипоксическое действие, препятствует образованию свободных радикалов и нормализует ПОЛ мембран клеток. Гинкго билоба воздействует на высвобождение, обратный захват, катаболизм нейромедиаторов (норадреналина, дофамина, ацетилхолина) и на их способность к связыванию с мембранными рецепторами. Препарат нормализует сосудистую систему, стимулирует выработку эндотелийзависимого релаксирующего фактора, расширяет мелкие артерии, повышает тонус вен, уменьшает проницаемость сосудистой стенки, оказывает противоотечное действие, стабилизирует мембраны тромбоцитов и эритроцитов, обладает антиагрегантными свойствами.
Актовегин — современный препарат, представляющий собой депротеинизированный экстракт крови молодых телят. Его основное действие направлено на улучшение утилизации кислорода и глюкозы. Под его влиянием значительно улучшается диффузия кислорода в нейрональных структурах, что позволяет уменьшить выраженность вторичных трофических расстройств. Отмечается также стабилизация церебральной и периферической микроциркуляции на фоне улучшения аэробного энергообмена сосудистых стенок и высвобождения простациклина и оксида азота. Происходящие при этом вазодилатация и снижение периферического сопротивления являются вторичными по отношению к активации кислородного метаболизма сосудистых стенок (А. И. Федин, С. А. Румянцева, 2002). Имеются данные о положительном влиянии актовегина на больных с различными формами деменции, в том числе сосудистого генеза. Темп и качество умственной деятельности у пациентов могут улучшаться в процессе лечения по мере увеличения длительности применения препарата (W. Jansen, 2002).
Значительный интерес представляют комбинированные препараты, оказывающие воздействие на различные звенья патогенетического процесса. Примером удачной комбинации является инстенон.
Инстенон — комбинированный препарат нейропротекторного действия, включающий вазоактивнный агент из группы пуриновых производных, вещество, влияющее на состояние восходящей ретикулярной формации и корково-подкорковые взаимоотношения, и, наконец, активатор процессов тканевого дыхания в условиях гипоксии (С. А. Румянцева, 2002; В. В. Ковальчук, 2002).
Три компонента инстенона (этофиллин, гексобендин, этамиван) совместно воздействуют на различные звенья патогенеза ишемического поражения мозга.
Этофиллин — вазоактивный компонент пуринового ряда, активирует метаболизм миокарда с увеличением ударного объема. Переход гипокинетического типа кровообращения в нормокинетический сопровождается усилением мозгового кровотока. Немаловажными компонентами действия этофиллина являются повышение почечного кровотока и, как следствие, дегидратационный и диуретический эффекты.
Этамиван оказывает ноотропный эффект, напрямую воздействуя на процессы памяти, внимание, умственную и физическую работоспособность в результате повышения активности ретикулярной формации головного мозга.
Гексобендин избирательно стимулирует обмен веществ благодаря повышению утилизации кислорода и глюкозы, вследствие усиления анаэробного гликолиза и пентозных циклов. При этом стабилизируются физиологические механизмы ауторегуляции церебрального и системного кровотока.
Разнообразие препаратов комбинированного действия, применяющихся в ангионеврологии (кавинтон, инстенон, сермион, вазобрал, фезам и др.), требует четких рекомендаций для использования врачами общей практики. С учетом литературных данных и результатов собственных исследований определены дополнительные показания для назначения данной группы лекарственных средств:
Ноотропные препараты могут использоваться как у больных с различной патологией ЦНС, так и у здоровых людей при переутомлении, при естественном старении, а также в экстремальных ситуациях.
Показания для назначения ноотропных препаратов:
В последние годы список показаний для использования лекарственных средств значительно расширился, однако сложность и многокомпонентность нарушений мозгового метаболизма, а также ограничение экстраполяции экспериментальных данных в клиническую практику обусловливают неоднозначность мнений о нейропротекторной и метаболически активной терапии. Несомненно, данное направление является одним из ключевых, наиболее перспективных и в то же время наиболее сложным. Цереброваскулярные болезни наносят значительный ущерб здоровью населения, вследствие чего увеличивается процент инвалидности и смертности. В последние десятилетия значительно расширился арсенал лекарственных средств, используемых для лечения этих заболеваний. Каждый год на фармакологический рынок поступают новые препараты, обладающие опосредованным ноотропным действием. Дифференцированная терапия сосудистых заболеваний головного мозга предусматривает знание этиологии, звеньев патогенеза, механизмов фармакологического действия тех или иных препаратов. Особое место занимают вопросы безопасности применения лекарственных средств. Кроме того, практическому врачу часто приходится решать вопрос: «цена–качество–клиническая эффективность». Продолжительность жизни постоянно увеличивается, причем наиболее быстро растет часть общей популяции, которая состоит из людей старше 65 лет. Следовательно, можно ожидать, что частота заболеваний, ассоциирующихся с возрастом, таких как деменция и другие, значительно возрастет, и ноотропные препараты будут все более и более востребованы. В настоящее время в России зарегистрировано 15 лекарственных средств, отнесенных к группе ноотропов. Номенклатура отечественных ноотропных препаратов значительно меньше, чем на зарубежном рынке медикаментов, другими словами, их зачастую недостаточно для удовлетворения потребностей медицинской практики в нашей стране.
Понимание механизма воздействия лекарственных веществ на организм расширяет диапазон возможностей медикаментозной терапии различных клинических синдромов и болезней. Оптимальному выбору ноотропного препарата способствуют правильные представления врача о фармакокинетике и фармакодинамике, что необходимо для определения рациональной разовой и суточной дозы применяемого препарата. Следует отметить, что для определения общих закономерностей назначения лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту, с учетом возраста, пола, анамнеза, сопутствующих заболеваний, особенностей метаболизма и гемодинамики. Эффективность лекарственного средства определяется с позиций доказательной медицины и выражается в уменьшении клинических проявлений заболевания и улучшении качества жизни больного. В настоящее время четко прослеживается новая стратегия в использовании препаратов, обладающих нейропротекторным действием. Это, с одной стороны, оптимально высокие дозы препарата (пирацетам, актовегин, танакан) и с другой — широкое внедрение форм форте (инстенон, кавинтон). Необходимо, однако, соблюдать следующее правило: раннее начало и длительный курс (до 3–4 мес) терапии. Современная медицина дает возможность комбинированного назначения двух или нескольких лекарственных средств. Например, актовегин — инстенон, актовегин — пирацетам, пирацетам — глиатилин и т. д. Окончательное суждение об эффективности выбранного лечения и необходимости его коррекции может быть вынесено в случае отсутствия терапевтического эффекта после 2–3 курсов длительностью не менее 3 мес. Не следует отказываться от выбранного препарата, если его доза не была повышена до индивидуально максимальной и хорошо переносимой. При отсутствии положительной реакции на лечение или появлении побочных эффектов рекомендуется заменить выбранное лекарство на средство другого класса. В случае недостаточной эффективности, но хорошей переносимости лекарственного вещества к нему можно добавить второй препарат, относящийся к другому классу. Эта комбинация может дать более выраженный лечебный эффект при меньшей вероятности возникновения побочных явлений, так как в ходе терапии используются более низкие дозы.
Таким образом, препараты ноотропного ряда благодаря различным механизмам лечебного действия могут применяться в лечении неврологических больных. На фармацевтическом рынке России представлены препараты, обладающие различной степенью эффективности и переносимости. Поэтому выбор того или иного средства должен базироваться на результатах клинических исследований и личном опыте врача.
М. В. Путилина, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва